Diabetes y entrenamiento

 

 

 

 

La Diabetes Melitus, popularmente conocida como diabetes, es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos caracterizado por un alto índice de azúcar en la sangre (hiperglicemia) y la presencia de azúcar en la orina (glicosuria).

Esta enfermedad se desarrolla cuando hay una producción inadecuada de insulina por el páncreas o su uso inadecuado por las células del cuerpo.

La insulina y el glucagón son hormonas de funciones antagónicas, secretadas por el páncreas que ejercen un papel importante en la regulación de la cantidad plasmática de glucosa (glicemia). Cuando los niveles plasmáticos de glucosa son elevados (hiperglicemia), el páncreas recibe señales para liberar insulina en el sistema circulatorio. La insulina puede actuar:

• Facilitando el transporte de glucosa dentro de las células (principalmente las células del tejido muscular);

• Promoviendo la glicogénesis (transformación de la glucosa en glicogeno que se guardará en los músculos del esqueleto y en el hígado);

• Inhibiendo el gliconeogénesis (formación de la glucosa a partir de otros substratos)

De esta manera la insulina reduce la cantidad de glucosa circulante en la sangre. Cuando los niveles plasmáticos de glucosa están abajo del nivel normal (hipoglucemia) el páncreas secreta el glucagon que promoverá la glicogenólisis (ruptura de las moléculas del glicogêno en el hígado) y un aumento de la gliconeogénesis que hace a la glucosa circulante volver a los niveles normales.

Hay dos clasificaciones principales de diabetes:

Diabetes Melitus Insulino-dependiente, que también puede llamarse Diabetes Tipo I. 

En este tipo de Diabetes el individuo hace uso de insulina a través de las inyecciones para poder controlar su nivel de azúcar en la sangre.

Diabetes Melitus No-Insulino-dependiente o Diabetes Tipo II. 

Es el tipo más común de Diabetes que aparece en la fase adulta y, normalmente, el individuo consigue controlar los niveles plasmáticos de azúcar con una dieta específica, ejercicios y, en ciertos casos, con medicaciones orales.

Origen de la Diabetes Melitus:

En la Diabetes Tipo I las células Beta (las células que secretan insulina) del páncreas se destruyen. Esta destrucción puede ser causada por el sistema inmunológico, por el aumento de la susceptibilidad a las virosis por las células beta o por la degeneración de estas células.

Esto lleva a una deficiencia acentuada en la secreción de insulina y las inyecciones diarias son necesarias para controlar la enfermedad.

En la Diabetes Tipo II, la aparición de la enfermedad es gradual y está causada por tres anormalidades principales del metabolismo:

• Una secreción de insulina retardada o perjudicada.

• Una acción perjudicada de la insulina en los tejidos (resistencia a la insulina).

• Una producción excesiva de glucosa por el hígado.

Aunque el origen de este síndrome de la resistencia a la insulina sea oscuro, probablemente involucra factores genéticos así como factores medioambientales y debidos al estilo de vida, como la obesidad, la inactividad (sedentarismo) y la dieta.

Con la obesidad, las células Beta del páncreas quedan menos susceptibles a la estimulación del aumento de la glucosa en sangre y las células blanco (como las células musculares, por ejemplo) sufren una reducción en la activación de los receptores de la insulina.

De esta manera la insulina en la corriente sanguínea no efectúa con eficacia el transporte de la glucosa para dentro de la célula.



Problemas de salud asociados a la Diabetes:

La Diabetes aumenta el riesgo del aparecimiento de varias enfermedades como:

• Enfermedad arterial coronariana (como el infarto del miocardio, por ejemplo)

• Enfermedades cerebro vasculares

• Hipertensión

• Enfermedad vascular periférica

• Toxemia durante el embarazo (convulsiones o accesos y elevación aguda de la presión arterial, proteinúria, edema, la retención de sodio).

• Hiperinsulinemia en el recién nacido (presencia de alto nivel de insulina endógena circulante en la sangre)

• La Retinopatía diabética (enfermedad progresiva que daña la retina)

• La Nefropatia diabética (damnificación de los pequeños vasos sanguíneos de los riñones)

• Neuropatía periférica (la enfermedad de los nervios responsables por la sensibilidad y que controlan el funcionamiento muscular)

• Neuropatía autónoma (enfermedad que afecta los nervios autónomos que actúan en órganos interiores importantes como el corazón)

 

El tratamiento general del diabético:

Las terapias principales usadas ahora para el tratamiento del diabético son la administración de inyecciones de insulina (que puede o no ser necesaria) y/o las medicaciones administradas oralmente, una dieta equilibrada y el ejercicio.

La regla de las inyecciones de insulina y el tipo de insulina usada debe ser hecha por el médico endocrino. La dosificación ideal varía entre los individuos y la regla correcta, ayudará que el diabético mantenga, no sólo el equilibrio del metabolismo de los carbohidratos, si no también de las grasas y proteínas.



Los tipos de insulina inyectable pueden variar con relación al tiempo de acción:

• Insulina de acción corta

• Insulina de acción intermediaria


Las dietas con baja ingestión de carbohidratos, en el intento de controlar la glucemia, no son recomendadas porque una dieta pobre en carbohidratos causa un aumento en la ingestión de grasas, lo que puede tener un efecto muy negativo en los niveles sanguíneos de los lipídos.

Como los diabéticos ya tiene un gran riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, el aumento de los lipídeos sanguíneos todavía aumentaría más este riesgo.

El obeso que padece Diabetes, necesita una dieta con restricción calórico para disminuir su porcentaje de grasa, lo que puede producir que los individuos con Diabetes Tipo II consigan reestablecer sus niveles normales de glucosa sanguínea.

Otra preocupación del diabético, está en relación al índice glicémico de los alimentos de la dieta.

El índice glicémico es una clasificación de los alimentos basada en su efecto inmediato en los niveles de glucosa sanguínea. Este índice representa cómo la glucosa sanguínea del individuo se altera después de la ingestión de un determinado alimento.

Los alimentos que son rápidamente descompuestos durante la digestión y pueden alterar el nivel de insulina y de glucosa sanguínea son los alimentos de índice glicémico alto. Los alimentos que son digeridos más despacio y liberan glucosa gradualmente en la corriente sanguínea y no elevan el nivel de insulina se llaman alimentos de Índice Glicémico Bajo.

La mayoría de los alimentos cuyos índices glicémicos ya fueran testados y clasificados se encuadrados en una escala que va de 0 a 100, lo que se dice si la comida aumentará apenas un poco, moderadamente o dramáticamente la glucosa sanguínea. Cuanto más pequeño el número, más despacio la acción sobre los niveles de glucosa. Por consiguiente, un conocimiento profundo del Índice Glicémico de los alimentos es de importancia extrema para los diabéticos. La ingestión de alimentos con media/bajo índice glicémico no afectará los niveles de glucosa sanguínea, disminuyendo así la probabilidad de hiperglucemia que ocurre después de las comidas.

Además de lo expuesto, el mantenimiento de los niveles de insulina estable resulta en:

• Reducción del exceso de tejido graso

• Aumento y mantenimiento de los niveles de energía

• Aumento de la vivacidad mental

• Reducción en los niveles de colesterol y triglicéridos

• Reducción en la incidencia de hipertensión

• Aumento del condicionar cardiovascular

El control de los niveles de glucosa sanguínea permite la regulación de la lipoproteína lipasa (LPL). La LPL es una importante enzima responsable por la regulación del metabolismo de las lipoproteínas y grasas.

La lipoproteína lipasa del tejido graso permite la absorción de los triglicéridos plasmáticos por la célula de grasa. Siendo así, el aumento de la actividad de esta enzima este íntimamente conectado al aumento de la grasa almacenada. La insulina es un regulador importante de la actividad de la Lipoproteína Lipasa siendo que cuanto mayor es la liberación de insulina en la corriente sanguínea, mayor es la actividad de esta enzima y mayor también será la probabilidad de almacenamiento de grasa en las células adiposas.

La dieta con alimentos de índice glicémico medio / bajo es un arma importante que debe ser usada por el diabético tanto en la preservación de los niveles normales de glucemia, como en el mantenimiento o hasta la disminución del porcentaje de grasa corpórea, siendo que ambas situaciones favorecen la disminución de los riesgos de las enfermedades relacionadas a la Diabetes.

La identificación científica de la Leptina, ayudó a esclarecer cómo el cuerpo humano posee un mensajero que informa del contenido de grasa corpórea total al cerebro. La Leptina es liberada por las células adiposas en el sistema circulatorio para estimular el sistema nervioso central (hipotálamo) que, de acuerdo con el nivel de leptina circulante, regulará el equilibrio de energía.

Además de la leptina, otros agentes son liberados por las células adiposas como el TNFa (Tumor Necrosis Factor Alfa). Como la leptina, el TNFa puede desempeñar una función en el control del almacenamiento de grasa y del número de células de grasa. Cuando el número de células adiposas del
cuerpo aumenta, la cantidad de TNFa liberada también aumenta. El aumento de TNFa liberado con la obesidad puede ser responsable de la resistencia a la insulina (y de la Diabetes Tipo II) porque el TNFa interfiere en los receptores (las células blanco) de la insulina.

Ésta puede ser la conexión principal entre la obesidad y la Diabetes Tipo II. De ahí la importancia del ejercicio también para el controle de la porcentaje de grasa corpórea.

La liberación de radicales libres en diabéticos que no controlan la enfermedad es mayor que en diabéticos que consiguen mantener sus niveles de glucosa sanguínea estable. El aumento descontrolado de la acción de radicales libres en la diabetes puede llevar al aparecimiento de innumeras
enfermedades, además de aumentar el envejecimiento celular.



La función de la actividad física para el diabético:

Aunque hay alguna discordancia entre los investigadores, varios estudios demuestran que el ejercicio es importante en el tratamiento de la diabetes melitus y se asocia con mejoras en el nivel plasmático de glucosa y con la sensibilidad a la acción de la insulina.

De cualquier forma, si el ejercicio realmente tiene un papel indispensable en el mantenimiento de los niveles plasmáticos de glucosa o no, todavía requiere algunas investigaciones adicionales, pero aun cuando no hay todavía un consenso entre los investigadores con relación a este asunto, no obstante la actividad física sería de importancia vital para disminuir los riesgos de las enfermedades coronarianas a través de la reducción en la hiperinsulinemia o en la porcentaje de grasa corpórea por ejemplo, lo que afectaría increíblemente la calidad de la vida del diabético. Por eso la actividad física tiene un papel importante en el plan de tratamiento de la diabetes.



El efecto del ejercicio en el equilibrio de la glucosa y insulina:

Recientemente, las innumerables investigaciones han estado describiendo respuestas al ejercicio que podrían mejorar la homeostasis de la glucosa incluso los cambios en los tipos de fibras musculares, la hipertrofia muscular, aumento de la densidad capilar muscular, incrementos en el sistema
enzimático asociados con el almacenamiento y oxidación de la glucosa, la mejora de la oxidación de los lipídeos además de las modificaciones favorables con relación a la hiperinsulinemia, en las proteínas plasmáticas, en algunos
parámetros de la coagulación sanguínea (que es precaria en el diabético) y en la presión arterial.

Las mejoras en el condicionando cardiovascular y muscular están presentes tanto para el individuo normal como para el diabético que entrena regularmente y esto afecta directamente la capacidad funcional, la postura, el mantenimiento del peso corpóreo o la perdida de peso, el estado emocional
(como mejora de la autoestima, menor ansiedad y sensación de bienestar).

Los riesgos de coronariopatias, accidente vascular cerebral y enfermedad vascular periférica, que son el resultado de la aterosclerosis acelerada, también pueden disminuirse a través del ejercicio frecuente, porque esto disminuye los niveles de lipídeos sanguíneos que acumulan en las
paredes de las arterias y forman los placas de ateroma con consecuente aterosclerose.



Directrices para evitar hipoglucemia durante y después del ejercicio para el diabético de Tipo I

1. Consumir carbohidratos (15-30g) a cada 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada.

2. Consumir un carbohidrato de índice de glicémico medio/bajo antes de los ejercicios prolongados.

3. Evite ejercitar los músculos que están cerca del sitio de la inyección de insulina durante más o menos 1 hora.

4. Evite el ejercicio tarde de la noche.

5. Disminuir la dosis de insulina:

- Con insulina de acción intermediaria: disminuya la dosis en 30-35% en el día del ejercicio.

- Con insulina de acción corta y intermediaria: abadone la dosis de la insulina de acción corta que preceden el ejercicio.

- Con varias dosis de insulina de acción corta: disminuya las dosis que preceden el ejercicio en 30-50% y suplemente con carbohidratos.



El principiante con Diabetes:

Antes de empezar un programa de ejercicios resistidos con diabéticos es necesario que el entrenador esté informado sobre la situación del principiante y informe al individuo sobre:

• Los riesgos con relación a la hipoglucemia durante y después del ejercicio;

• Las alteraciones que pueden hacerse en la dosis de la insulina inyectada previamente al ejercicio;

• La importancia de una evaluación médica para verificar si hay complicaciones vasculares (micro o macrovasculares) y/o neurológicas;

• La importancia de un examen periódico de la retina (todos los años);

• La atención en el momento de la ejecución del ejercicio para que el individuo no haga respiración bloqueada o maniobra Valsava (que aumenta la presión ocular y también puede aumentar la presión arterial sistémica);

• La importancia del calentamiento previo y de la vuelta a calma en el final del ejercicio.

• La importancia de tener consigo una bolsa con carbohidratos.

• La importancia de evitar el alcohol así como el uso de los beta bloqueadores (cuando sea posible).

• Los meticulosos cuidados con los pies (principalmente en los diabéticos que ya presentan una neuropatía periférica) para evitar ulceras y otras lesiones ortopédicas. El uso de un calcetin y calzado apropiado que no apriete los pies (el calcetin ayuda a prevenir burbujas y mantener los pies secos).

• La posibilidad de hipotensión después del ejercicio.

• La importancia del reemplazo hídrico (la transpiración significa que usted está a perder agua)

• Utilizar una ropa compatible con la temperatura (recuerda que sudar más no aumenta la pérdida de peso gordo y sí de agua)

• Comprobar su nivel de la glucosa sanguínea antes del ejercicio (más o menos 30 minutos antes)

• Saber cuándo es mejor no entrenar (si su nivel de glucosa en ayuno es mayor que 300 mg/dl, independiente del tipo de diabetes).

• Cuándo verificar la cantidad de cuerpos cetónicos (si el nivel del glucosa es aproximadamente 250 mg/dl antes del ejercicio, en la diabetes Tipo I).


Si la cantidad de cuerpos cetónicos es alta es mejor no practicar ejercicios porque la alteración en los niveles de cuerpos cetónicos es una indicación que el nivel de
insulina está muy bajo y el ejercicio podría producir más cuerpos cetónicos que causan una acidosis y un desequilibrio químico en el cuerpo.

Si el diabético fuera hipertenso es aconsejable una atención mayor en los ejercicios de elongaciones que preceden el ejercicio porque las elongaciones ayudan, a través de la vasodilatacion, a reestablecer la presión arterial.

En este caso, es importante evitar los ejercicios isométricos porque ellos causan vasoconstricción continua y, en algunos casos, pueden todavía aumentar más aún la presión arterial.

Para el diabético con neuropatía periférica, los ejercicios que exigen carga excesiva en los pies, como la carrera por ejemplo, no son recomendados.


El volumen y la intensidad de los ejercicios con pesas:

El volumen del entrenamiento en actividad muscular se refiere típicamente al número de series y repeticiones ejecutado por cada ejercicio.

Las recomendaciones para la mejorías generales del acondicionamiento son de 1-3 serie de 8-12 repeticiones para cada ejercicio.

La intensidad del entrenamiento se refiere típicamente a la cantidad de carga usada. Generalmente se recomienda un aumento de 2-5% en la intensidad cuando el individuo ya es capaz completar el número de
repeticiones con relativa comodidad.

Tanto el volumen como la intensidad del entrenamiento variarán en acuerdo con el nivel de condicionamiento inicial del individuo.

Un principio que debe recordarse, en este caso, es él de la especificidad del entrenamiento. Este principio dice que la mayoría de los beneficios adquiridos a través de una actividad física no se transfiere para otra actividad.

Por eso, si en la evaluación previa, el estudiante demuestra un cierto grado de acondicionamiento, es indispensable saber a través de cual actividad él consiguió aquel nivel de acondicionamiento y empezar de allí para preparar su programa de entrenamiento.

En el caso del individuo que tiene un buen acondicionamiento adquirido a través de la carrera, por ejemplo, esto no restaría importancia de hacer un programa de adaptación al entrenamiento con pesas puesto que los beneficios en el condicionamiento que él adquirió en la carrera son específicos de esta actividad y hay un pequeño o prácticamente ningun traslado de estos beneficios para la musculación.

Este individuo sólo se diferencia de otro que no ningún acondicionamiento en que él puede alterar el volumen y la intensidad del entrenamiento de una manera más rápida porque él se adapta más rápidamente que el individuo sedentario al esfuerzo, cuando el programa de entrenamiento con pesas empieza.

La progresión del entrenamiento puede lograrse de otras maneras, además de las variables como carga, repeticiones o series. La progresión puede ser hecha por la habilidad en utilizar una técnica mejor, por el control mejor de los movimientos, o por la mayor amplitud de movimiento, por ejemplo.

Cualquier uno de estos cambios significan progreso muscular y utilizarán las musculatura más eficientemente.



La progresión de los ejercicios:

La progresión en el volumen y intensidad de los ejercicios debe hacerse de una manera lineal. La progresión puede acontecer por el aumento del número de series o de repeticiones, por la disminución de los intervalos entre las series, por la ejecución de dos o más ejercicios para el mismo grupo muscular, entre otros.

El uso de posiciones diferentes para el mismo ejercicio también desafía el cuerpo de una manera diferente y también pueden ser parte de la progresión del ejercicio.


La montaje del programa de ejercicios con pesas:

El programa inicial debe contener por lo menos 1 ejercicio para cada grupo muscular grande como:

• Espalda (Dorsal mayor, Trapecio y Romboides)

• Pectoral

• Deltoide

• Abdomen

• Cuadricep y Femoral

• Gemelo y Sóleo

La opción de los ejercicios para el trabajo de estos grupos musculares debe ser de tal manera que, al principio, los ejercicios no exijan conciencia de la postura o el uso de estabilizadores de los músculos y mucha técnica. Por ejemplo, en vez de hacer sentadillas para el cuadriceps, femorales y glúteos, puede hacer la prensa de piernas que no exige conciencia postural. En vez de hacer el press de banca con peso libre, puede hacerlo en la máquina multipower o press de placas, que ya tiene un recorrido definido y no pide la acción de los músculos estabilizadores además de la ejecución del ejercicio ser mucho más fácil, comparada al peso libre.

Los grupos musculares más pequeños deben introducirse en el programa en acuerdo con la mejora condicionando físico del individuo.

Muchas de las mejoras ya verificados del ejercicio para los diabéticos son dependientes de las mejoras del metabolismo aeróbico. Se sabe que la musculación convencional es predominantemente anaeróbica. Así, el programa de musculación para los diabéticos debe progresar para el máximo de 3 series de 12-15 repeticiones para garantizar que la carga quede relativamente baja para que el metabolismo aeróbico también se desarrolle.

Después de que el individuo está bien condicionado, el programa puede avanzaer a 3 series de 8-12 repeticiones y puede aumentar la predominancia del metabolismo anaeróbico.

Es importante recordar en todos los casos que los ejercicios aeróbicos deben ser parte de la programación de los ejercicios del diabético. La bicicleta ergométrica es una alternativa buena de ejercicio aeróbico para los diabéticos con neuropatía periférica, porque estos pacientes deben estar libres de burbujas o cualquier otro tipo de lesión en esta área y el uso de la bicicleta, en vez de los ejercicios con el peso del cuerpo en los pies, tiene los mismos beneficios sólo que con más seguridad en este caso.

Otra alternativa para obtener de los beneficios del ejercicio con pesas es el entrenamiento en circuito que trabaja los metabolismos aeróbico y anaeróbico en alternación.



Conclusión:

Todos los niveles de ejercicios, incluso la musculación, las actividades de placer, los deportes recreacionales y de alta competición, pueden ser hechos por diabéticos que tienen un buen control de la glucosa sanguínea.

La habilidad en ajustar el régimen terapéutico (insulina, medicación y dieta) al ejercicio permite una participación segura del diabético en actividades de alta competición. El conocimiento de las alteraciones de glucemia en respuesta al ejercicio y el uso de estos datos para aumentar el rendimiento, aumenta la seguridad de los ejercicios.

La hipoglucemia que puede pasar durante, inmediatamente después o varias horas después del ejercicio, debe ser evitada.El ejercicio además de ayudar en el controle glicémico y en la
sensibilidad a la insulina trae beneficios múltiples en la calidad de vida del diabético y, por eso, debe ser parte del estilo de vida de esta población.

La mejora de la sensibilidad a la insulina a través de la pérdida de peso parece ser debida principalmente por la pérdida de la grasa visceral excesiva.

La Diabetes Melitus es una enfermedad metabólica que trae gravísimas consecuencias si no es bien tratada, pero el cambio de conducta y estilo de vida para los hábitos alimentarios más saludables, el control glucémico y el ejercicio, prolongan la perspectiva de vida así como ayudan a disminuir mucho el riesgo de las enfermedades relacionadas a la diabetes.

Fuente : European BodyBuilding Federation

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